Daniel Rosenthal (Massachussets, Boston, Mass) et Matthew Callstrom (Mayo Clinic, NY) ont récemment exposé les données actuelles et une revue critique des techniques utilisées en imagerie interventionnelle pour les tumeurs de l'appareil locomoteur.
Ces méthodes permettent de traiter avec succès les tumeurs osseuses bénignes douloureuses comme l'ostéome ostéoïde. Ainsi, la thermocoagulation par radiofréquence est devenue depuis quelques années le traitement de référence des ostéomes ostéoïdes (en comparaison avec la chirurgie). Le traitement palliatif des métastases osseuses douloureuses est une indication croissante en interventionnel percutané. L'effet antalgique est significatif et durable. La cryothérapie présente l'avantage d'une visualisation possible de la zone d'ablation pendant la procédure (guidage scanner ou IRM).

Un article important pour mettre à jour ses connaissances concernant la prise en charge mini-invasive de patients algiques.

Cette étude multicentrique américaine publiée dans le prestigieux New England Journal of Medicine s'est intéressée à l'impact du scanner coronaire réalisé dans le contexte de l'urgence chez 1370 patients avec douleur thoracique, suspects de syndrome coronaire aigu. L'étude se limitait aux patients à risque cardiovasculaire bas ou intermédiaire. L'objectif principal était la survie sans infarctus à 1 mois. Les patients étaient randomisés avec une prise en charge incluant le scanner (2/3 des patients) ou une prise en charge dite classique ne l'incluant pas (1/3 des patients). Les patients des 2 groupes avaient des caractéristiques comparables et l'étude montrait que le taux de sortie des patients du bras scanner était significativement supérieur à celui du bras classique, que la durée de séjour était plus courte et que le taux de détection de la maladie coronaire était supérieur.

Le diagnostic préopératoire d'anomalies parathyroïdiennes et leur localisation reposent aujourd'hui essentiellement sur l'échographie et les techniques scintigraphiques (sestamibi-SPECT). Ces techniques présentent cependant des sensibilités faibles. Le 4D-CT est un outil diagnostique reposant sur le principe d'acquisitions multiphasiques après injection de produit de contraste. Dans un article récent, l'équipe du Presbiterian Hospital New York rapporte sur une étude portant sur 35 adénomes et hyperplasies parathyroïdiennes confirmées en anatomopathologie que le 4D CT est un outil fiable et sensible pour localiser précisément un adénome parathyroïdien, présentant une sensibilité (93 %) supérieure à celle de l'échographie (57 - 86 %), permettant ainsi une approche chirurgicale directe unilatérale. Cette technique présente par ailleurs une spécificité de 100 % pour éliminer une pathologie multiglandulaire.

Cette étude, portant sur 12 tumeurs primitives et 77 ganglions cervicaux, présente l'intérêt de comparer les séquences de diffusion EPI et non-EPI type HASTE en imagerie Tête et Cou. Le nombre de ganglions détectés était plus élevé avec l'utilisation d'une diffusion EPI qu'avec une diffusion HASTE, qui présente un ratio signal/bruit inférieur. Par contre, la séquence EPI présente plus de distorsions et d'artéfacts de susceptibilité, à l'origine d'une réduction de l'accord interobservateur sur les mesures d'ADC comparativement aux séquences HASTE. En dépit d'un temps d'acquisition de séquence plus long, la séquence HASTE constitue ainsi une séquence plus reproductible.