e-Quid > eQuid - Juillet-Août 2011


E-Quid du Journal de Radiologie du mois de Juillet :
Quel est votre diagnostic ?

L Gury-Paquet (1), J Vicente (1), B Delannoy (2), AL Bienvenu (3) et Y Berthezène (1)

(1) Service de Radiologie, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon
(2) Service de Réanimation Médicale, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon
(3) Laboratoire « Paludisme, parasites du sang et mycologie médicale », Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon

Correspondance : Laurence.gury@gmail.com

Conflit d'intérêt : Aucun.

Observation
Une patiente de 38 ans, opérée un an auparavant d’un astrocytome de haut grade frontal droit et du corps calleux, consulte son médecin traitant pour une toux fébrile. Elle a été traitée par radiochimiothérapie et est actuellement corticothérapée depuis deux mois à visée curative de l’œdème cérébral secondaire aux traitements. Après trois jours d’antibiothérapie par ceftriaxone, elle présente une somnolence pour laquelle elle est hospitalisée. 48 h plus tard, la patiente est comateuse avec un score de Glasgow à 3. Elle est alors prise en charge en réanimation où elle est intubée. Un scanner thoraco-abdominopelvien est réalisé, complété par une IRM encéphalique (fig. 1 et 2).


Fig. 1 :
a Tomodensitométrie thoracique après injection de produit de contraste iodé.
b Tomodensitométrie abdominale après injection de produit de contraste iodé.
Fig. 2 : IRM cérébrale
a Séquence FLAIR.
b Séquence T1 après injection de gadolinium.
c Séquence de diffusion.
d Cartographie ADC.
Quel est votre diagnostic ?
À la lecture de l’observation, quel serait votre diagnostic parmi les propositions suivantes :

1. Toxoplasmose
2. Candidose
3. Aspergillose invasive
4. Tuberculose
5. Nocardiose


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