e-Quid > eQuid - novembre 2010


E-Quid du Journal de Radiologie du mois de novembre :
Quel est votre diagnostic ?

JA Roch, VA Tran Minh, I Morelec et F Réty

Service d’imagerie médicale, Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Bénite.

Correspondance : F Réty

E-mail : frederique.rety-jacob@chu-lyon.fr


Observation
Une femme de 65 ans, d’origine algérienne, multipare (11 enfants) consulte aux urgences pour des douleurs abdominales et des nausées évoluant depuis quelques heures. L’interrogatoire, difficile en raison de la barrière linguistique retrouve dans ses antécédents une hypertension artérielle, une éventration, une hernie ombilicale opérée, et la pose d’une prothèse totale de hanche ayant eu lieu trois semaines avant cette consultation. Cette patiente aurait également été hospitalisée pour un accident de la voie publique, plusieurs années auparavant. Son traitement associait : héparine de bas poids moléculaire (enoxaparine sodique), anti-inflammatoire non stéroïdien (diclofenac) pommade et analgésique morphinique mineur (dextropropoxyphène) à la demande. L’examen clinique révèle une douleur abdominale diffuse à la palpation mais sans défense ni contracture. Les examens biologiques montrent : plaquettes à 663 Giga/L, hémoglobine à 10,6 g/dl, des globules blancs à un taux normal et une CRP normale. Un scanner abdominal avec injection est réalisé (fig. 1) puis complété par une IRM pelvienne (fig. 2).


Fig. 1 : Coupes axiales au temps portal. A, B abdomen, C pelvis.
Fig. 2 : Coupes axiales T2 TSE du pelvis.
Quel est votre diagnostic ?
1. Lymphome
2. Carcinose péritonéale
3. Endométriose
4. Leïomyomatose péritonéale
5. Splénose

Quel complément d’examen demandez-vous ?
6. Biopsie sous scanner
7. Coelioscopie exploratrice
8. Echographie endovaginale
9. Scintigraphie aux globules rouges marqués


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