e-Quid > eQuid - Janvier 2008

Quel est votre diagnostic ?

M Holvoët (1), M Lefranc (2), JM Bugnicourt (1), L Lepage (3) et O Godefroy (1)

(1) Service de Neurologie
(2) Service de Neurochirurgie
(3) Service de Médecine Interne
CHU Amiens 2

Correspondance : JM Bugnicourt
bugnicourt.jean-marc@chu-amiens.fr

Observation
Une femme de 69 ans est hospitalisée pour un syndrome confusionnel d’apparition soudaine, associé à des troubles de l’équilibre. Elle a pour antécédents une dyslipidémie traitée par fibrates et un syndrome dépressif. L’examen clinique initial de la patiente objective un syndrome confusionnel avec fluctuation de la vigilance, une désorientation temporo-spatiale et des troubles mnésiques, un syndrome cérébelleux statique et une hypoesthésie algique de l’hémicorps gauche. Il n’existe pas de déficit moteur franc, d’atteinte des nerfs crâniens ou de raideur méningée. Le reste de l’examen clinique est normal et ne montre pas de point d’appel infectieux. La tension artérielle est à 155/93 mmHg, la fréquence cardiaque à 75 battements/minute, la température à 36,7°C. Le bilan biologique (Numération Formule Sanguine, ionogramme sanguin, fonctions hépatique et rénale, glycémie et CRP) est normal. Le scanner cérébral réalisé en urgence ne montre pas d’anomalie notable. Devant ce tableau d’encéphalite aiguë, la ponction lombaire est réalisée et le liquide céphalo-rachidien se révèle normal. L’IRM cérébrale est réalisée 4 heures après le début de la symptomatologie (Fig. 1).

Fig. 1 : IRM cérébrale, coupe axiale, séquence de diffusion



Quel est votre diagnostic ?
1. Encéphalopathie hypertensive aiguë
2. Infarctus cérébraux aigus multiples
3. Encéphalite infectieuse
4. Encéphalopathie aiguë toxique


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