e-Quid > e-Quid - février 2007

Quel est votre diagnostic ?


C Ribeiro, C Savoye-Collet, P Bencteux et JN Dacher
Département d'Imagerie Médicale, CHU Charles Nicolle

Correspondance : JN Dacher
jean-nicolas.dacher@univ-rouen.fr


Clinique
Monsieur D, 50 ans, sans antécédent particulier, se plaint de douleurs abdominales en fosse iliaque droite associées à une fébricule à 38°5, évoluant depuis 72 heures. A l'examen clinique il n’y a pas d’altération de l'état général et on trouve une défense en fosse iliaque droite. Le bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire. Sur la radiographie de l'abdomen sans préparation il existe une répartition homogène des clartés aéro-digestives sans pneumopéritoine et sans syndrome occlusif. Devant ce tableau d'abdomen douloureux subaigu, un scanner abdomino pelvien est réalisé. Les coupes sans puis après injection mettent en évidence un volumineux syndrome de masse intra péritonéal limité par une capsule, de tonalité graisseuse, se rehaussant discrètement après injection de produit de contraste iodé (fig. 1 et 2). Il existe une infiltration de la graisse péri-lésionnelle et un épaississement du feuillet péritonéal antérieur. Il n'y a pas d'épanchement péritonéal associé. Un diagnostic est évoqué au scanner. Compte tenu de l’intensité de la symptomatologie une laparotomie avec résection de cette masse est réalisée.

Fig. 1: Coupe tomodensitométrique abdominale non injectée.Fig. 2 : Coupe tomodensitométrique abdominale après injection de produit de contraste iodé.


Quel est votre diagnostic ?
1. Tuberculose péritonéale
2. Torsion d’appendice épiploïque
3. Liposarcome
4. Infarctus du grand omentum
5. Plastron appendiculaire


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